Bolezen mačjih prask - simptomi in zdravljenje bolezni

Bolezen mačjih prask, znana tudi kot subakutni regionalni limfadenitis, je bakterijska okužba, ki prizadene bezgavke. Glavni patogen je Bartonella henselae, gram-negativna bakterija. BCC je eden najpogostejših vzrokov kronične limfadenopatije pri otrocih in mladostnikih.

Vzroki bolezni

Bolezen mačjih prask (CSC) običajno povzroča B henselae, prej znana kot Rochalimaea henselae. B henselae - majhen, muhast, počasi rastoči, gram-negativni, aerobni, pleomorfni bacil.

Domače mačke so naravni rezervoar in prenašalci B henselae. Okužba z B henselae je pri mačkah asimptomatska. Bolheprenašajo bakterije med mačkami, njihova razširjenost pri živalih pa je največja v toplem ali vlažnem podnebju.

Prenos B henselae z mačk na ljudi se zgodi s praskami ali ugrizi

Prenos B henselae z mačk na človeka se zgodi s prasko ali ugrizom, ko je bakterija prisotna na mačjih krempljih ali ustih. Več kot 90 % bolnikov z BCC je imelo nedavno izpostavljenost mački, običajno mačjemu, in približno 75 % teh bolnikov je prejelo ugrizali praska. Psi so bili vzrok bolezni v 5 % primerov. Poročali so tudi o primerih okužbe, povezanih z ugrizi opic.

Mladiči, mlajši od 12 mesecev, imajo 15-krat večjo verjetnost za prenos bolezni kot odrasle mačke. Ljudje, ki jih je mucka opraskal ali ugriznil, imajo 27-krat večjo verjetnost, da se okužijo, ljudje, ki imajo vsaj enega mucka z bolhami, pa imajo 29-krat večjo verjetnost, da se okužijo kot ljudje, katerih živali so bile brez bolh.

Bolezen mačjih prask - simptomi

Bolniki z boleznijo mačjih prask bodo najverjetneje poiskali zdravniško pomoč zaradi občutljive limfadenopatije, ki običajno vključuje aksilarne, cervikalne, submandibularne ali bezgavke, ki se nahajajo pred ušesi.

Večina bolnikov z BKC poroča o stiku z mačkami, zlasti z mladiči, v zadnjih 2-8 tednih. Prenos se lahko pojavi tudi pri običajnem božanju mačke, tudi če ni bilo ugriza ali praskanja, - skozi sluznico, raztrganina kože ali veznice. Prav tako se okužba z B henselae lahko prenaša prek drugih prenašalcev - členonožcev.

Večina bolnikov z BCC po 3-10 dneh razvije eno ali več rdeče-rjavih papul velikosti 3-5 mm na mestu penetracije bakterije. Te primarne lezije trajajo 1 do 3 tedne in se nato umaknejo, ko se pojavi limfadenopatija.

Večina bolnikov z BKC poroča o stiku z mačkami, zlasti z mladiči, v zadnjih 2-8 tednih

V 1-3 tednih se limfadenopatija razvije v enem ali skupini vozlišč, ki so najbližje mestu okužbe. Več kot 65% primerov je povezanih z vozlišči v aksilarnem ali sprednjem ali zadnjem trikotniku vratu. O dimeljski limfadenopatiji poročajo v 17% primerov.

Limfadenopatija je lahko zmerno občutljiva, z rdečico in zvišano telesno temperaturo. Ostane lokalno in običajno izgine v 2-4 mesecih, lahko pa traja do 6-12 mesecev. V redkih primerih lahko traja eno leto ali več. Približno 10-30 % vozličkov se lahko zagnoji, kar zahteva punkcijsko biopsijo.

Približno 50 % bolnikov ima tudi sistemske simptome. Ti lahko vključujejo naslednje:

• bolečina in utrujenost;
• visoka temperatura;
• vneto grlo;
• zmanjšan apetit;
• glavobol;
• bolečine v sklepih.

Simptomi, povezani s CŽS, so prisotni pri 5 % bolnikov z boleznijo mačjih prask. Poleg glavobolov lahko vključujejo duševne spremembe, epileptične napade, mielitis, prehodno periferno nevropatijo in retinitis. Prisotnost bolečine v trebuhu kaže na BCC-hepatitis, samoomejeno granulomatozno stanje.

Zdravljenje bolezni mačjih prask

Za večino bolnikov z zmerno do zmerno boleznijo se priporoča le konzervativno simptomatsko zdravljenje, saj je bolezen samoomejena.

Punkcija bezgavk je včasih potrebna za lajšanje bolečin pri bolnikih z občutljivimi, gnojnimi vozli.

Zdravljenje z antibiotiki

Antibiotiki pri večini CBC niso potrebni, vendar jih je mogoče upoštevati pri hudi ali sistemski bolezni. Zmanjšanje velikosti bezgavk je mogoče doseči s 5-dnevnim tečajem azitromicina in ga lahko predpišemo bolnikom s hudo, bolečo limfadenopatijo. Imunsko oslabljene bolnike je treba zdraviti z antibiotiki, ker so še posebej dovzetni za sistemske bolezni in bakterije.

Naslednji 4 antibiotiki so najučinkovitejši pri bolnikih s hudo BCC:

1. Rifampin - učinkovitost 87 %.
2. Ciprofloksacin - 84% učinkovitost.
3. Gentamicin intramuskularno - učinkovitost 73%.
4. Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ) - učinkovitost 58 %.

Ta zdravila vodijo do zmanjšanja ali odprave limfadenopatije, zmanjšanja hitrosti sedimentacije eritrocitov in zmanjšanja vnetnih in ustavnih simptomov v 3-10 dneh.

Bartonella henselae je običajno odporna na penicilin, amoksicilin in nafcilin.

Bolnikom z nevrološko bacilarno angiomatozo ali očesnimi manifestacijami koristi antibiotik in podporno zdravljenje. Bolnikom s pljučno boleznijo, zlasti v povezavi z dolgotrajno zvišano telesno temperaturo in sistemskimi simptomi, predpisujemo TMP-SMZ, ciprofloksacin ali azitromicin 2-3 krat na dan 7-21 dni. Redko kritično bolan bolnik potrebuje intramuskularni odmerek 5 mg/kg gentamicina 6-8 tednov.

Zdravljenje gnojenja bezgavk

Če pride do supuracije, bo morda potrebna punkcija bezgavk. Je tako diagnostična kot terapevtska. Če se gnoj ponovno nabira in se bolečina ponovi, se lahko izvedejo ponavljajoče se punkcije.

Ponovitev supuracije zdravimo z incizijo in drenažo. Čeprav so te metode odsvetovane, ker puščajo brazgotino in lahko vodijo do fistule.

Kirurška odstranitev povečanega vozlišča je potrebna, kadar je diagnoza dvomljiva ali če ponavljajoče se punkcije ne morejo olajšati bolnikove bolečine. Morda bo potrebna odstranitev obstojnih očesnih granulomov.

Posledice in opazovanje

Zdrave in imunsko oslabljene bolnike brez znakov sistemske bolezni zdravimo doma. Odvisno od resnosti lahko bolniki z oslabljenim imunskim sistemom ali bolniki z atipičnimi manifestacijami BCC zahtevajo hospitalizacijo.

Zdrave in imunsko oslabljene bolnike brez znakov sistemske bolezni zdravimo doma

Ambulantni bolniki ponovno obiščejo zdravnika za diagnozo ozdravljene limfadenopatije čez 2-4 mesece. Zdravnika je treba obiskati prej, če se bolnikovo stanje poslabša ali se začne bezgavka gnojiti.

Nevrološki zapleti se lahko pojavijo do 6 tednov po invaziji bakterij. Starši naj poiščejo zdravniško pomoč, če opazijo kakršno koli nenormalno vedenje pri svojih otrocih po mačji praski. Zdravljenje s kirurško biopsijo je lahko koristno, če limfadenitis vztraja ali postopoma napreduje, da se izključijo neoplastični vzroki in dokončno diagnosticira BCC.

Zdravljenje mačke

Mačke, iz katere smo pridobili bakterijo, ni treba dati v karanteno, izolirati ali evtanazirati. Sposobnost živali za prenos organizma je začasna.

Čeprav je bilo zdravljenje mačk z doksicilinom povezano z zmanjšanjem bakteriemije B henselae, ni dokazano, da bi to zdravljenje zmanjšalo tveganje prenosa z mačke na človeka.

Glede na uveljavljeno povezavo med bolhami in prenosom B henselae je vredno sprejeti razumne previdnostne ukrepe do tujcev in svojih živali (izogibajte se potepuškim mačkam, znebite se hišnih ljubljenčkov).

Otroci se morajo naučiti pravilno ravnati s hišnimi ljubljenčki. O vsaki praski ali ugrizu, zlasti od mačjega mucka, mora otrok obvestiti starše, ti pa morajo spremljati otrokovo vedenje in preveriti, kako se rana celi.